治疗方法:
均给予低分子右旋糖酐250ml~500ml/天静滴后予以速尿针20~40mg静推,有时可间断配合小剂量利尿剂口服。
其他治疗措施:强的松1mg/(kg・天),潘生丁片25mg 每天3次,无出血倾向者予以肝素钠针100mg/天静滴,合并感染者予以抗感染等。
肾病综合征水肿的主要因素是低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降。由于有效血容量不足,影响了肾脏血液灌注。
此时,若单纯利尿,由于血浆胶体渗透压低,细胞间液不能收至血管内,从尿中排出的钠和水主要来自于血浆,故不但不能消除水肿,反而可引起血容量不足,引起相应的不良反应,如急性肾功能衰竭、血液黏度更高引起栓塞等。
血白蛋白可提高血浆胶体渗透压,起到扩容作用,但其价格昂贵,特别是在基层医院,有较多的患者在经济上难以接受,而且由于尿中丢失太快,输注人体白蛋白一般于24~48小时内从尿中排泄,这不仅造成浪费,更重要的是,由此增加了肾小球滤过及近曲小管对蛋白质量吸收的负担,也因此降低激素的疗效,延迟肾病综合征缓解。
输入过多的白蛋白可引起肾小管上皮组织细胞损伤导致蛋白质超负荷肾病。反复输注外源性白蛋白会使儿童单纯性肾病缓解时间延长,复发率增加。
低分子右旋糖酐能提高血浆胶体渗透压,并能改善微循环,改善肾脏血供,且有渗透性利尿作用,可使更多的溶质和水分到达肾小管以增加尿量。
但当尿量<400ml/天时慎用或禁用,以免其滞留及堵塞肾小管引起渗透性肾病,导致急性肾功能衰竭。